Токсоплазмоз – поширене інфекційне захворювання. Воно виявляється майже у 300 видів ссавців і приблизно у 60 видів птахів. Людину вона теж не щадить.
Токсоплазма - один з тих паразитів, які можуть через плаценту проникати в плід, що розвивається, викликаючи викидні, мертвонародження, важкі вроджені потворності у немовлят. Часто вагітній жінці лікарі пропонують позбутися кішки, щоб запобігти зараженню та народження дитини з патологіями. Наскільки виправдані ці побоювання, чи справді такий великий ризик зараження?
Опис токсоплазмоза
Уявлення про токсоплазмоз, про шляхи зараження та про роль тварин у передачі цієї інвазії часто помилкові не тільки у звичайних людей, але навіть у фахівців - лікарів та ветеринарів. Недолік інформації про токсоплазмоз призводить як до недооцінки ймовірності зараження цим захворюванням, так і до "токсоплазмозофобії", що іноді виражається в панічному страху перед контактами з домашніми тваринами.
Кішка є остаточним (дефінітивним) господарем паразита, тому що тільки в тонкому відділі її кишківника може відбуватися статеве розмноження збудника токсоплазмозу. З калом збудник потрапляє у зовнішнє середовище та за сприятливих умов тривалий час (до 17 місяців) зберігає свою здатність до інфікування. Цисти токсоплазм, що виводяться з кишечника кішок, потрапляють на землю і поширюються далі з водою, вітром, колесами транспорту. З забрудненим землею кормом ці цисти потрапляють до організму інших тварин, зокрема сільськогосподарських, м'ясо яких потім вживають у їжу. Тим самим шляхом токсоплазмозом заражаються гризуни - миші та щури.
Кішки заражаються токсоплазмозом двома шляхами - поїдаючи забруднений цистами токсоплазм корм, і навіть заражене токсоплазмозом м'ясо, мишей чи щурів. У міських умовах основним джерелом забруднення цистами токсоплазм є бездомні кішки, що вільно гуляють. Домашні кішки, крім м'яса, заражаються токсоплазмозом через цисти, які господарі приносять додому з вуличним пилом та брудом. У кишечнику кішок із цист або м'яса виходять токсоплазми. Частина цих токсоплазм вражає епітеліальні клітини слизової оболонки тонкого відділу кишківника. Паразити розмножуються всередині них і формують цисти, що виводяться назовні та службовці джерелом зараження для всіх інших тварин, а також людини. Виділення цист після зараження починається приблизно за десять днів. Цисти токсоплазм, що вийшли з кишечника кішки, містять токсоплазм, які ще не здатні заразити інші організми. Усередині такої цисти токсоплазми повинні пройти певний розвиток, який триває від одного до п'яти днів. Тільки після такого "дозрівання" у зовнішньому середовищі вони стають заразними для інших тварин та людини.
З цього слідує перший важливий висновок: не можна заразитися токсоплазмозом, прибираючи свіжі фекалії кішки. Якщо ви прибираєте котячий туалет щодня і змиваєте з нього сліди котячих фекалій, кішки не можуть стати джерелом зараження токсоплазмозом.
Після зараження кішки токсоплазмозом виділення цисту триває до трьох тижнів. Потім цей процес припиняється. Звідси випливає другий важливий висновок: джерелом зараження є фекалії не будь-яких заражених токсоплазмозом кішок, а тільки тих, що заразилися нещодавно.
Інша частина токсоплазм, що потрапили в кишечник кішки, проходить інший шлях розвитку. Вони проникають через кишкову стінку та впроваджуються в кровоносну систему. Зі струмом крові ці паразити проникають в органи кровотворення (ретикуло-ендотеліальну систему) - червоний кістковий мозок, селезінку, а також дрібні лімфатичні вузлики, які знаходяться в стінках кишечника та деяких інших органах. У клітинах цих органів вони активно розмножуються, а потім знову переходять у кровоносну систему. З кров'ю вони розносяться організмом, вражають клітини внутрішніх органів прокуратури та розмножуються у яких. Вражені токсоплазмами клітини руйнуються.
В організмі собак (та інших тварин, а також людини) процес розвитку токсоплазмозу проходить дещо по-іншому. Собаки можуть проковтнути цисти токсоплазми, якщо вони щось поїдають із землі. Другий спосіб зараження собак – також через заражене токсоплазмами м'ясо. Як і у кішок, спочатку токсоплазми розмножуються в органах кровотворення, потім виходять у кров і розносяться по всьому організму, вражаючи клітини всіх органів. Єдиний тип клітин, які не вражають токсоплазми, – це еритроцити крові. Як і у кішок, токсоплазми розмножуються у клітинах внутрішніх органів з утворенням вогнищ руйнувань. Поступово цей процес припиняється, токсоплазми залишаються усередині уражених клітин та оточуються особливою стінкою, утворюючи внутрішньоклітинні цисти. За будовою та розмірами ці цисти відрізняються від тих, що формуються в кишечнику кішок. У кішок процес розмноження токсоплазм також поступово зупиняється, і вони опиняються у внутрішньоклітинних цистах.
Таким чином, циркуляція токсоплазм в ураженому ними організмі обмежена за часом, і в більшості уражених токсоплазмозом організмів токсоплазми існують у вигляді внутрішньоклітинних цист, що "мовчать". Такий стан може зберігатися все життя і токсоплазмоз нічим себе не проявляє. Достовірна статистика щодо зараження тварин токсоплазмозом відсутня, натомість відомо, що близько 25% м'яса, що продається, заражено токсоплазмозом. Тому, якщо ви хоча б періодично годуєте ваших тварин сирим м'ясом, у кожному четвертому випадку вони можуть заражатись токсоплазмозом. Виникає питання, чому тоді більшість тварин немає клінічно виражених ознак цього захворювання?
Справа в тому, що при зараженні токсоплазмами в організмі розвивається відповідь з боку імунної системи, що призводить до обмеження розмноження паразита і його циркуляції по організму. Токсоплазми виявляються хіба що " замкнені " в цистах у клітинах ураженого організму. Таким чином, імунна відповідь організму розвивається тим швидше, ніж старша тварина, тому ймовірність заразитися від молодої кішки чи собаки вища, ніж від дорослої. У кішок при повторному зараженні під дією імунної системи токсоплазми не формують у кишечнику цисти. Повторне зараження обмежується коротким періодом розмноження в органах кровотворення, потім токсоплазми вражають клітини внутрішніх органів і заблоковані в них у внутрішньоклітинних цистах.
Якщо первинне зараження токсоплазмозом здорових тварин зазвичай супроводжується незначними симптомами, то зараження відбуваються безсимптомно. Якщо ж організм тварини ослаблений та повноцінна імунна відповідь не розвивається або розвивається дуже повільно, у тварин можуть виникнути симптоми токсоплазмозу. Симптоми ці неспецифічні, такі самі симптоми можуть спостерігатися і при інших захворюваннях.
Отже, кішка заразилася токсоплазмозом. У здорової тварини симптоми зараження можуть проявитися лише збільшенням лімфовузлів. Цей інкубаційний період триває від одного до шести тижнів. Потім токсоплазмоз у кішки може протікати у прихованій (латентній), підгострій та гострій формі.
Ознаки токсоплазмозу розвиваються під час циркуляції токсоплазм по організму. При найчастішій латентній формі токсоплазмозу симптоми захворювання відсутні або настільки незначні, що господарі не надають їм значення. Це може бути почервоніння очей, невеликі виділення з носа, короткочасний пронос. Кішка може трохи схуднути, тимчасово втратити апетит. Потім при переході токсоплазмозу кішки в хронічну стадію ці симптоми зникають.
При підгострому токсоплазмозі у кішок після інкубаційного періоду розвиваються підвищення температури тіла, ураження органів дихання у вигляді покашлювання та чхання або важкого прискореного дихання, почервоніння очей та поява з них гнійних виділень.
Гострий токсоплазмоз кішок протікає з тими самими симптомами, лише яскраво вираженими. Крім цього, тварина може відмовлятися від їжі, з'являються задишка, м'язове тремтіння, схуднення, слинотеча. При ураженні нервової системи можуть розвинутися розлади координації, судоми і навіть паралічі.
У цей період розвитку токсоплазмозу у кішки людина може заразитися від хворої тварини. Токсоплазми містяться у виділеннях з очей чи носа, виводяться назовні при чханні. У довкіллі вони гинуть протягом декількох хвилин. Однак, якщо, наприклад, доглядаючи хвору тварину, ви вдихнете токсоплазм, які виділилися при чханні кішки, то можете заразитися. Таким чином, у період підгострих або гострих проявів токсоплазмозу кішка певною мірою заразна для людини. Токсоплазмоз стає латентним хронічним захворюванням. У цей період, що триває довічно, токсоплазмоз може виявлятися лише періодичними проносами. Іноді можна прочитати, що прихована форма токсоплазмозу у кішки є найбільш небезпечною для людей. Однак, це не так. Оскільки токсоплазми у кішки "заблоковані" всередині клітин, жодні біологічні виділення тварин їх не містять. Третій важливий висновок: хронічний токсоплазмоз кішки не заразний для господарів.
Однак потрібно пам'ятати, що при кожному новому зараженні кішки токсоплазмами, яке може статися, якщо кішка періодично отримує сире м'ясо або вона заражається через цисти інших кішок, протягом деякого часу вона може бути заразною для людини.
При тяжкому перебігу токсоплазмозу з ураженням нервової системи виникають осередки руйнування нервових тканин у головному чи спинному мозку. При цьому розвиваються парези та паралічі, можливі судоми.
У період розвитку клінічних проявів собаки, як і кішки, можуть бути заразними для господарів. Більшість собак токсоплазмозом хворіють із малопомітними симптомами, на які господарі не звертають уваги. Як людина може заразитися у цей період? Багато собак люблять облизувати своїх господарів. У період циркуляції токсоплазм по їхньому організму в слині собаки можуть утримуватися токсоплазми. Через здорову шкіру вони не проникають в організм людини, а ось через подряпини чи слизові оболонки ока, рота чи носа проникають цілком успішно. Оскільки собаки щодня гуляють на вулиці, і далеко не всі вони привчені нічого не їсти і не пробувати з землі, реінфекція собак набагато вірогідніша, ніж домашніх котів. Тому відучайте свого собаку лизати людей, а якщо вже собака облизала людину, їй слід негайно змити слину. Собака, якщо вона під час прогулянки валяється на землі, може набрати токсоплазми на шерсть. Потім ці цисти вона принесе додому. Подальший можливий шлях цих цист - прямісінько в організм людини через домашній пил чи руки, забруднені ними під час погладжування улюбленого звіра. Четвертий висновок: у зв'язку з високою ймовірністю повторних заражень та вуличних забруднень, собаки – вірогідніший джерело зараження токсоплазмозом для людини, ніж домашні кішки.
Діагностика токсоплазмозу у кішок ускладнена тим, що у період розвитку ранніх клінічних проявів аналіз калу на цисти токсоплазм ще може показати зараження. У собак цисти в кишечнику взагалі не формуються. У ветеринарних закладах тваринам проводять імунологічний аналіз на токсоплазмоз. Лікування токсоплазмозу повинне проводитися під контролем ветеринарного лікаря. Лікується токсоплазмоз тварин важко. Зазвичай після зникнення симптомів токсоплазмоз перетворюється на стадію хронічного латентного захворювання. При цьому у тварин токсоплазми зберігаються у вигляді внутрішньоклітинних цистів у клітинах організму.
Часто можна прочитати, що токсоплазмоз у кішок і собак призводить до абортів, мертвонароджень або народження нежиттєздатного потомства. Це справді можливо. Однак передача зараження через плаценту відбувається лише у період першої циркуляції токсоплазм по організму. Іншими словами, тільки якщо тварина вперше заразилася токсоплазмозом незадовго до вагітності або безпосередньо під час неї, можливе трансплацентарне зараження плодів. При хронічній латентній формі токсоплазмозу реакції імунної системи не дозволяють статися такому зараженню. Тому вроджений токсоплазмоз потомства у кішок та собак виникає лише одноразово.
Заради справедливості треба сказати, що безпосередньо від хворої тварини людина заражається рідко. Поки що не відмічено випадків зараження від хворих тварин серед ветеринарів. Основні джерела зараження людей ті ж, що й тварин - забруднена цистами земля, вуличний пил, а також м'ясо, що містить цисти токсоплазм, яке не пройшло достатню термічну обробку. Щодо цього шашлик, який недостатньо довго прогрівається при приготуванні, небезпечніший, ніж домашня кішка. Діти можуть заражатись при грі в пісочниці.
Токсоплазмоз людини протікає принципово подібно до токсоплазмозом собак. Зазвичай первинне зараження маскується під вірусне простудне захворювання. Потім токсоплазмоз перетворюється на хронічну латентну стадію. Перехід хронічного латентного токсоплазмозу клінічно виражене захворювання відбувається у разі ослаблення стану імунної системи. Токсоплазмоз у людини також супроводжується розвитком вогнищ руйнування тканин під час розмноження токсоплазм у клітинах внутрішніх органів. Особливо небезпечно ураження мозку. На жаль, люди токсоплазми особливо схильні вражати нервову систему. Вогнища, що виникають в мозку, руйнування потім оточуються фіброзною капсулою і кальцинуються. З часом ці вогнища можуть спричинити порушення нормальної роботи центральної нервової системи.
Особливо небезпечним є зараження токсоплазмозом жінки під час вагітності або безпосередньо перед зачаттям. Таке зараження може призвести до ураження токсоплазмами плода та народження дитини з тяжкою вродженою патологією. За даними американської та угорської статистики, токсоплазмозом під час вагітності заражається близько 0,1% жінок. Наразі всім вагітним жінкам лікарі рекомендують зробити аналіз на токсоплазмоз. Не вдаючись до тонкощів імунології, скажу, що такий аналіз дозволяє не тільки визначити, чи заражена жінка токсоплазмозом, а й дізнатися, наскільки давно відбулося зараження. Якщо зараження відбулося задовго до вагітності, жінка може не боятися спілкування з тваринами в цей період. Якщо зараження відбулося нещодавно, слід подумати, чи батьки хочуть ризикувати здоров'ям своєї майбутньої дитини. Для лікування вагітних жінок від токсоплазмозу є ліки, проте його можна застосовувати після 16 тижнів вагітності, а найважчі вроджені порушення розвиваються при ураженні саме у першому триместрі. Якщо ж аналіз на токсоплазмоз показав, що жінка не заражена, слід дотримуватись особливої обережності.
Потрібно пам'ятати про можливі шляхи зараження. Особливу увагу слід виявляти при обробці сирого м'яса. Не можна не лише пробувати на смак сирий фарш, а й пам'ятати, що сліди м'яса можуть залишитися на ножі, обробній дошці, ганчірці, якою після приготування м'яса витирали руки. Якщо в сім'ї є кішка чи собака, потрібно у цей період припинити годувати їх сирим м'ясом. Потрібно пам'ятати, що зараження від собаки ймовірніше, ніж від кішки. Дехто любить цілувати своїх домашніх улюбленців. Робити цього не варто, пам'ятаючи про можливе респіраторне зараження, а також через слину. Поява будь-яких незвичайних симптомів у домашньої тварини - привід для того, щоб вагітна жінка доручила турботу про неї іншим членам сім'ї. Вагітна жінка, якщо вона працює в саду чи городі, обов'язково має використовувати гумові рукавички, а після роботи дуже ретельно вимити руки. Це пов'язано з тим, що садова земля може бути забруднена фекаліями кішок, які належать сім'ї, так і незаконно відвідали чужу ділянку. Іноді батькам, які вже мають дитину з вродженим токсоплазмозом, лікарі кажуть, що за наступних вагітностей, оскільки жінка заражена токсоплазмозом, знову можливе народження дитини з вродженою патологією. Це не вірно. Як і у собак та кішок, у людини трансплацентарна передача токсоплазмозу можлива лише один раз.
Отже, токсоплазмоз підступний, але передбачуваний. Якщо пам'ятати про можливі шляхи зараження і дотримуватися певних запобіжних заходів при утриманні домашніх тварин та спілкуванні з ними, зараження від них токсоплазмозом можна запобігти.