Медная гепатопатия у собак (накопление меди в печени)

Медная гепатопатия (гепатит, ассоциированный с медью) — болезнь, при которой медь избыточно накапливается в клетках печени и постепенно их разрушает. Без лечения она переходит в хронический гепатит и цирроз. Болезнь часто сравнивают с болезнью Вильсона у людей, но у собак поражается другой ген, и название «болезнь Вильсона» для собак некорректно.

Причины и породы риска

В норме избыток меди из печени выводится с желчью. При медной гепатопатии этот механизм нарушен, или собака получает с пищей больше меди, чем способна вывести.

• Бедлингтон-терьер — классическая наследственная форма: делеция гена COMMD1, наследование аутосомно-рецессивное. Для породы есть ДНК-тест.
• Лабрадор-ретривер и доберман — предрасположенность частично наследственная; у лабрадоров значение имеют также мутации генов ATP7A и ATP7B и содержание меди в корме. Чаще болеют суки.
• Также описано у вест-хайленд-уайт-терьеров, далматинов, скай-терьеров и других пород, а также у метисов.

Кроме наследственных форм, медь может накапливаться вторично — при других болезнях печени, когда нарушается отток желчи.

Симптомы

Долгое время болезнь протекает незаметно: печень имеет большой запас прочности. Первым признаком часто становится повышение печёночных ферментов (АЛТ) в плановом анализе крови. Позже появляются:

• вялость, снижение аппетита, похудение;
• рвота, понос;
• сильная жажда и частое мочеиспускание;
• желтоватый оттенок дёсен, белков глаз, кожи;
• увеличение живота из-за жидкости (асцит);
• на поздних стадиях — спутанность, дезориентация (печёночная энцефалопатия).

У бедлингтон-терьеров иногда случается острый криз: массивный выброс меди из печени вызывает разрушение эритроцитов, резкую анемию и желтуху. Это неотложное состояние.

Диагностика

• Анализы крови: повышение АЛТ — самый ранний признак; на поздних стадиях — изменения билирубина, альбумина, желчных кислот.
• УЗИ брюшной полости — оценка размера и структуры печени, исключение других причин.
• Биопсия печени — единственный способ подтвердить диагноз: гистология со специальной окраской на медь и количественное определение меди в ткани.
• ДНК-тест на мутацию COMMD1 — для бедлингтон-терьеров, в том числе племенных.

Уровень меди в крови не отражает содержание меди в печени, поэтому анализ крови на медь для диагноза не подходит.

Лечение

Лечение назначает ветеринарный врач по результатам биопсии. Обычно оно состоит из:

• хелаторов — препаратов, которые связывают медь и выводят её с мочой (D-пеницилламин или триентин). Курс длится месяцы, затем дозу пересматривают;
• препаратов цинка — уменьшают всасывание меди в кишечнике; их используют для поддержки после снижения уровня меди;
• диеты с низким содержанием меди — специальные лечебные корма для печени;
• поддерживающей терапии печени и лечения осложнений (асцита, энцефалопатии).

Без контроля врача хелаторы не дают: у них есть побочные эффекты, и они требуют регулярных анализов.

Кормление

• исключить продукты, богатые медью: печень и другие субпродукты, моллюсков и ракообразных, орехи, семена, бобовые, шоколад;
• не давать витаминно-минеральные добавки с медью;
• кормить лечебным кормом для печени или домашним рационом, составленным ветеринарным диетологом;
• в местности с медными трубами или кислой водой советоваться с врачом насчёт питьевой воды.

Когда срочно к врачу

• пожелтение дёсен или белков глаз;
• резкая слабость, бледные дёсны, тёмная моча — возможен гемолитический криз;
• спутанность, хождение по кругу, судороги;
• быстрое увеличение живота.

Профилактика и прогноз

Для бедлингтон-терьеров главное — ДНК-тест и подбор пар, чтобы не рождались больные щенки. Собакам предрасположенных пород стоит ежегодно делать биохимию крови: при раннем выявлении и лечении собаки живут долго с контролируемой болезнью. При циррозе прогноз значительно хуже.

Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр ветеринарного врача.